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単位：円

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片倉病院
　 部屋名 金額（一日） 付属設備
１床室 201 12,000 バス、トイレ、ミニキッチン、ＴＶ（無料）、ＴＥＬ
１床室 202 6,000 トイレ、洗面所
１床室 203 6,000 トイレ、洗面所
１床室 205 6,000 トイレ、洗面所
１床室 206 8,000 バス、トイレ、ＴＶ（無料）、ＴＥＬ
１床室 207 8,000 バス、トイレ、ＴＶ（無料）、ＴＥＬ
１床室 211 3,000 　
１床室 212 3,000 　
１床室 258 3,000 　
１床室 260 3,000 　
２床室 218 1,000 　
２床室 220 1,000 　
２床室 221 1,000 　
２床室 222 1,000 　
２床室 252 1,000 　
1床室10部屋・2床室5部屋・４床室13部屋
　 　 単価 備　　　考
文書料 　 2,000 証明書
文書料 　 2,000 入院通院証明書
文書料 　 2,000 医療費受領書
文書料 　 3,000 普通診断書
文書料 　 3,000 自賠用診断書
文書料 　 3,000 自動車賠償責任診療明細書
文書料 　 4,000 自動車賠償責任保険診断書
文書料 　 5,000 健康診断書
文書料 　 5,000 傷害保険診断書
文書料 　 6,000 障害診断書
文書料 　 6,000 生命保険診断書
文書料 　 7,000 生命保険調査書
文書料 　 7,000 死亡診断書
文書料 　 10,000 恩給診断書
文書料 　 10,000 障害診断書
文書料 　 15,000 生命保険死亡診断書
文書料 　 30,000 警察裁判所診断書
予防接種代 　 自費 インフルエンザ等
予防接種 料金 備　　考
麻しん 8,710 +消費税5％かかります
三種混合 5,750
二種混合 4,920
風しん（乳幼児） 8,710
風しん（小中学生） 6,690
ツベルクリン反応 5,360
BCG 5,360
ツ反測定のみ 2,000
日本脳炎（乳幼児） 6,130
日本脳炎（小中学生） 5,150
脳ドック　※詳細はこちらのリンクをご参照ください
S2コース：生活習慣病遺伝子検査、1.5テスラMRI検査（脳、頸動脈、全身スキャン） 119,000
S1コース：肥満遺伝子検査、1.5テスラMRI検査（脳、頸動脈、全身スキャン） 98,000
Aコース：1.5テスラMRI検査（脳、頸動脈、全身スキャン） 60,000
Bコース：1.5テスラMRI検査（脳、頸動脈） 45,000
Cコース：1.5テスラMRI検査（脳） 30,000
人間ドック
検診内容によりお見積もり致しますお電話にてお問い合わせください TEL:
0229-22-0016

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平成18年5月1日現在
単位：円

お問い合わせ、ご用命はこちらまで → TEL：０２２９−２２−００１５
＜＜入所ご利用の方＞＞
１．●基本利用料金（日額）単位：円
要介護度 １割負担（日額）
１ 781
２ 830
３ 883
４ 937
５ 990
※初期加算・・・３０単位（入所後３０日に限る）
※リハビリテーションマネジメント加算・・・２５単位
※短期集中リハビリテーション実施加算・・・６０単位（入所日から3月以内）
※管理栄養士配置加算・・・１２単位
※栄養マネジメント加算・・・１２単位
※療養食加算・・・２３単位（糖尿病食・高脂血症食・肝臓病食・胃潰瘍食等）
※経口移行加算・・・２８単位（１８０日まで）
※経口維持加算
　　(1): 著しい誤嚥が認められる者を対象・・・　２８単位
　　(2): 誤嚥が認められる者を対象・・・　５単位　（１８０日まで）
※試行的退所サービス費・・・ ８００単位
※外泊時費用・・・ ４４４単位
２．●食費及び居住費（日額）単位：円
食事費（円） 居住費（円） 備考
300 0 第一段階・・・市町村民税世帯非課税者の老齢福祉年金受給者、生活保護受給者
390 320 第二段階・・・市町村民税世帯非課税者で合計所得金額と課税年金収入額の合計８０万円以下の方
650 320 第三段階・・・市町村民税世帯非課税者の方で上記２段階以外の方、特例減額措置が適用になる方
1,420 380 第四段階・・・上記以外の方
３．●その他利用料